Les fractures sur os pathologiques présentent des spécificités diagnostiques et thérapeutiques qu’il ne faut surtout pas méconnaître au risque de compromettre au moins le pronostic fonctionnel, si ce n’est le pronostic vital du patient en cas de tumeur maligne. Le caractère pathologique d’une fracture doit ainsi être suspecté devant toute anamnèse inhabituelle, notamment en l’absence de traumatisme, sur le simple examen clinique et la radiographie osseuse. L’affirmation du caractère pathologique et celle du diagnostic causal sont ensuite réalisées au moyen d’examens complémentaires orientés par l’examen initial. Parmi les différentes causes possibles de fracture pathologique, trois groupes de pathologies peuvent être identifiés. La fracture survenant sur os tumoral, majoritairement sur métastase, la fracture sur maladie osseuse acquise et celle survenant sur maladie osseuse congénitale. La biopsie osseuse dans des règles strictes est le plus souvent un préalable à tout traitement de fracture sur os tumoral. Lorsque le diagnostic étiologique de la maladie est établi, il convient de définir une stratégie thérapeutique claire et savoir qui de la fracture ou de la pathologie sous-jacente a la primauté du traitement. Dans le cas de tumeurs osseuses malignes, cette stratégie doit obligatoirement être établie en réunion de concertation pluridisciplinaire. Il convient de traiter à la fois la fracture et la pathologie causale. Le traitement de la fracture repose sur des règles claires et s’adapte au terrain de chaque pathologie. En cas d’ostéosynthèse de fracture sur métastase, la consolidation doit toujours être recherchée et l’irradiation postopératoire est la règle.