La péritonite par rupture spontanée de pyonéphrose dans la cavité péritonéale est une complication rare et souvent de découverte per-opératoire. Nous rapportons un cas survenu chez une femme enceinte de 16 semaines, consultant pour une douleur lombaire gauche fébrile. A son admission, l'échographie montre une grossesse avec une bonne activité foetale de 16 semaines, et surtout une pyonéphrose gauche avec une échostructure rénale droite normale. Après traitement par antibiothérapie intraveineuse et la réalisation d'une montée de sonde urétérale ramenant du pus, les suites ont été marquées par la survenue d'un avortement spontané, la persistance de la fièvre et l'installation d'un abdomen aigu. La clinique et l'imagerie trouvent une pyonéphrose gauche avec un épanchement intrapéritonéal imposant une laparotomie d'urgence terminée par une néphrectomie gauche avec lavage péritonéal. Les suites ont été marquées par un choc septique survenu en per-opératoire, ayant nécessité un séjour en soins intensifs sous ventilation artificielle.