L'œdème pulmonaire à vacuo est un accident rare mais grave du drainage thoracique. Les 2 observations rapportées illustrent la diversité de son mode de présentation clinique, symptomatique dans l'une et latente dans l'autre. La physiopathologie de l'œdème pulmonaire à vacuo est encore obscure. Une augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire, favorisée par un collapsus pulmonaire antérieur, une hypoxémie et un drainage rapide et à forte pression, représentent l'élément pathogénique essentiel. Le traitement est avant tout préventif. Le traitement curatif repose sur l'oxygéno-thérapie et la diminution des pressions d'aspiration pleurales, mesures qui étaient suffisantes chez nos deux patients. Ailleurs, l'évolution peut être sévère avec un taux de mortalité de 15 à 20 %, malgré le recours dans ces formes aiguës à une ventilation assistée.