Les pathologies de la thyroïde sont très fréquentes chez la femme, notamment pendant la grossesse et le post-partum. Elles relèvent de plusieurs mécanismes. Le plus fréquent est lié aux modifications immunologiques de la grossesse et à l'augmentation du risque de production d'auto-anticorps antithyroïdiens. Le 2^e est lié à la relative carence iodée en France, aggravée par l'augmentation de la filtration glomérulaire pendant la grossesse. Le 3^e est lié aux modifications du métabolisme des hormones thyroïdiennes induites par la grossesse. Le 4' est d'ordre hormonal pur, par action stimulante possible de l'hormone chorionique gonadotrope sur le récepteur de la TSH. Chez la femme enceinte ou désirant une grossesse, les pathologies thyroïdiennes justifient une prise en charge particulière pour plusieurs raisons. Le placenta est une barrière difficilement franchissable après les premières semaines de la grossesse pour les hormones thyroïdiennes, mais peu efficace pour les antithyroïdiens de synthèse, l'iode et les auto-anticorps. Au cours de la maladie de Basedow, l'hyperthyroïde non traitée entraîne un risque de complications maternelles et fœtales. Si la maladie est traitée avant la grossesse, l'évolution et le type de traitement entrepris pour obtenir l'euthyroïdie sont importants à connaître, car après un traitement chirurgical ou par radio-iode les auto-anticorps maternels antirécepteurs de la TSH persistent et passent la barrière hémoplacentaire, entraînant un risque d'hyperthyroïdie foetale et néonatale. Si la femme est en cours de traitement ou si la maladie de Basedow débute pendant la grossesse, l'évolution est généralement améliorée au cours du 2' trimestre de la grossesse mais aggravée par l'accouchement. Le traitement antithyroïdien doit donc être continuellement adapté car il risque d'engendrer une hypothyroïdie maternelle ou foetale néfaste sur le développement fœtal. De plus, les antithyroïdiens de synthèse ont été accusés d'avoir un effet tératogène, mais cela ne semble pas démontré. Au cours des autres hyperthyroïdies, la prise en charge est plus simple car la maladie n'est pas ou peu modifiée par la grossesse. L'hypothyroïdie est rare au cours de la grossesse. Les hypothyroïdies maternelles entraînent un risque variable d'hypothyroïdie foetale selon l'étiologie, elles nécessitent donc une prise en charge attentive compte tenu du risque de séquelles mentales et de goitres compressifs chez l'enfant. Pour les pathologies morphologiques thyroïdiennes, le problème est principalement posé par le cancer différencié de la thyroïde, ce d'autant plus que sa fréquence est probablement plus élevée au cours de la grossesse, que son évolution serait aggravée par l'effet « TSH-like » de l'hCG et que son traitement curatif par radio-iode ne peut être entrepris qu'à distance d'une éventuelle grossesse. L'exploration d'un nodule thyroïdien chez la femme enceinte est particulière car la scintigraphie est fortement déconseillée jusqu'au 4' mois pour le technétium et tout au long de la grossesse pour l'iode 123. La cytoponction sera réalisée de façon systématique et l'histologie permettra de choisir la prise en charge la plus adaptée. Toute femme enceinte ou désirant une grossesse doit donc avoir un interrogatoire précis sur ses antécédents et un examen clinique attentif pour choisir une prise en charge adaptée.