Mélanome de Dubreuilh: étude épidémiologique et pronostique.
Auteurs : Tournillac I1, Picot MC, Dereure O, Guilhou JJ, Guillot BObjectifs. Le mélanome de Dubreuilh in situ ou invasifest une forme histoclinique de mélanome. L'objectif de cette étude était de définir les caractéristiques épidémiologiques des mélanomes de Dubreuilh et de comparer leur pronostic à celui des autres forme de mélanomes. Malades et méthode. A partir d'une série rétrospective de 516 mélanomes cutanés, 29 cas de mélanome de Dubreuilh ont été répertoriés de 1985 à 1997. Les paramètres épidémiologiques, cliniques et pronostiques ont été recueillis selon une grille commune pour tous les malades. L'analyse statistique a fait appel au test du chi-2, au test de Log Rank pour l'analyse univariée, au modèle de régression multiple de Cox pour l'analyse multivariée et aux méthodes actuarielles pour les courbes de survie. Résultats. Les 29 mélanomes de Dubreuilh, chez 16 femmes et 13 hommes, représentaient 5,9 p. 100 des mélanomes. La moyenne d'age était de 73 ans versus 54 ans pour les autres mélanomes. La localisation préférentielle était la tête et le cou. Aucun nævus préexistant n'était trouvé par l'interrogatoire versus 50 p. 100. Le délai avant diagnostic était de 4 ans versus 1 an. Tous les malades avaient une profession photoexposée. L'épaisseur tumorale moyenne était de 2 mm. La survie à 5 ans était identique à celle des mélanomes superficiels extensifs et supérieure à celle des mélanomes nodulaires. En analyse multivariée, le fait qu'il s'agisse d'un mélanome de Dubreuilh ne conférait pas un meilleur pronostic. C'est l'épaisseur tumorale qui restait le principal facteur pronostique. Discussion. Notre étude confirme les particularités épidémiologiques des mélanomes de Dubreuilh suggérant le rôle de l'exposition solaire chronique. En analyse multivariée, le pronostic des mélanomes de Dubreuilh n'est pas meilleur que celui des autres formes de mélanomes. La prise en charge doit donc tenir compte de l'épaisseur tumorale, comme pour les autres formes de mélanomes.