Fiabilité de l'arthromètre KT-1000 pour la mesure de la laxité antérieure du genou: analyse comparative avec le Telos de 48 reconstructions du ligament croisé antérieur et reproductibilité intra- et interobservateurs.
Auteurs : Jardin C1, Chantelot C, Migaud H, Gougeon F, Debroucker MJ, Duquennoy ANous avons évalué la fiabilité des mesures de laxité antérieure du genou réalisées à l'aide de l'arthromètre KT-1000 (MEDmetric) en prenant pour référence les mesures radiographiques réalisées avec le Telos. Quarante-huit patients asymptomatiques ont été évalués au moins un an après reconstruction du ligament croisé antérieur. Quatre de ces patients présentaient un ressaut rotatoire et pouvaient être considérés comme des échecs et 12 présentaient un signe de Lachman à une croix. Pour chaque patient des mesures différentielles en mm étaient réalisées par un observateur expérimenté durant la même séance et comportaient: 1) un test de Lachman radiographique au Telos à 150 N selon les recommandations de Staübli; 2) l'enregistrement de la laxité au KT-1000 à 69 N, à 89 N et au Maxi-Manuel (MM) selon les recommandations du promoteur du KT-1000 (Daniel). Une mesure de laxité différentielle de 3 mm était retenue comme seuil pathologique au KT-1000 et 5 mm au Telos. En préliminaire, les erreurs interobservateurs au KT-1000 étaient évaluées par 16 observateurs sur le même sujet et les erreurs intraobservateur par 20 enregistrements sur le même sujet par un observateur expérimenté. Une erreur inter-observateurs de plus ou moins 2 mm était constatée dans 12 à 44 p. 100 des cas entre les tests à 69 N, 89 N et au Maxi-Manuel. Une erreur intraobservateur de plus ou moins 2 mm était constatée dans 10 et 20 p. 100 des cas respectivement pour le Maxi-Manuel et le test à 89 N. Pour les 48 patients, la laxité différentielle moyenne au KT-1000 était de 0,93 mm ± 1,1 (-1 à 5) à 69 N, de 1,3 mm ± 1,6 [-2 à 6] à 89 N, de 1,41 mm ± 1,8 2 à 6] au Maxi-Manuel au Telos elle était mesurée à 3,95 mm ± 3,84 [0-15]. Des différences significatives (p = 0,0001) étaient observées entre les deux méthodes et aucune corrélation n'était observée entre les valeurs au Telos et celles fournies par le KT-1000. En utilisant le seuil de laxité différentielle pathologique pour le KT-1000 (3 mm), 1 genou (2 p. 100) était qualifié de axe à 69 N, 3 (6 p. 100) à 89 N et 6 (12,5 p. 100) au MM (au même seuil de 3 mm, 23 genoux (48 p. 100) étaient axes avec le Telos. En considérant le seuil de laxité différentielle pathologique pour le Telos (5 mm), 12 genoux (25p. 100) avaient une laxité anormale au Telos (au même seuil de 5 mm, aucun genou n'avait de laxité anormale au KT-1000 à 69 N, 1 (2 p. 100) à 89 N et 1 (2 p. 100) au MM). Seules les mesures au Telos étaient corrélées avec le ressaut rotatoire clinique et la détection d'un signe de Lachman. La fiabilité du KT-1000 était donc mauvaise même pour un observateur expérimenté. Les mesures au Telos étaient beaucoup plus sensibles, identifiant mieux les ruptures que le KT-1000 avec un observateur expérimenté, et étaient les seules corrélées avec le diagnostic clinique de rupture. Nous ne recommandons pas l'utilisation du KT-1000 pour le suivi des ligamentoplasties opérées.