■ Facteurs liés au terrain: Les patientes multipares avec un antécédent de pré-éclampsie sévère représentent une population à haut risque de pré-éclampsie et peuvent être identifiées dès le début de la grossesse. Cependant, une sélection sur ce seul critère n'est pas suffisante pour mettre en oeuvre un large dépistage et une prévention de la maladie puisque la majorité des patientes susceptibles de développer une pré-éclampsie sont nullipares. La recherche d'un terrain vasculaire particulier familial ou personnel peut aider dans ce sens. La mesure de la pression atrérielle au deuxème trimestre n'a pas fait preuve de son utilité. ■ Marqueurs biologiques: Une association significative avec la pré-éclampsie a été trouvée pour un grand nombre de marqueurs biologiques. Cependant aucun dosage actuel ne remplit les conditions d'un test de dépistage efficace et précoce, en raison soit d'une sensibilité trop basse, soit d'un nombre trop important de faux positifs, soit du caractère invasif ou trop onéreux de l'examen. ■ Anomalies Doppler: Le Doppler aux artères utérines entre 20 et 24 semaines d'aménorrhée parait plus prometteur: la sensibilité et spécificité du test sont satisfaisantes mais la valeur prédictive positive reste faible. La persistance d'un notch bilatéral au delà de 24 semaines réduit nettement le nombre de faux positifs. Plus de la moitié des patientes avec cette anomalie vont développer une maladie hypertensive de la grossesse. Si aucun marqueur, pris isolément, ne remplit toutes les conditions d'un test de dépistage efficace, la combinaison de plusieurs éléments sera peut-être un moyen plus performant. Le dosage de l'hCC au début du deuxième trimestre associé au Doppler aux artères utérines semble très prometteur. ■ Mesures préventives: A partir de ces marqueurs ou facteurs de risque, l'objectif est de mettre en place une prévention, en particuliers par la prescription d'aspirine à faible doses, seul traitement pour lequel il existe des essais prospectifs significatifs En fait des études sont en cours et sont encore nécessaires pour tester simultanément les valeurs prédictives et l'impact (contre placebo) des stratégies proposées.