Avant l'ère de l'antibiothérapie vigoureuse, le traitement de la pyonéphrose a consisté souvent en une néphrectomie visant à enlever le rein non fonctionnel qui représente une source dangereuse pour l'infection systémique. Avec le progrès de l'antibiothérapie, le traitement de la pyonéphrose s'est modifié, comportant une antibiothérapie vigoureuse et le drainage du rein. Actuellement, la néphrostomie percutanée permet aussi bien le drainage du pus et la détermination d'une éventuelle fonction rénale résiduelle. Nous rapportons 14 cas de pyonéphrose. La procédure première chez dix malades (71 %) comporte une néphrectomie. Le drainage percutané a été performant chez deux malades porteurs de lithiase uratique après alcalinisation urinaire. Dans un cas, une insuffisance rénale résiduelle a persisté après pyélolithotomie secondaire. Dans un cas, un décès est survenu après néphrostomie première suivie d'une pyélolithotomie sur rein unique en rapport avec un choc septique postopératoire.