Dermatite actinique chronique sévère traitée par ciclosporine: 2 cas.
Auteurs : Paquet P1, Piérard GEIntroduction. Le traitement des formes graves de photosensibilité cutanée nécessite parfois l'administration d'immunosuppresseurs systémiques puissants. Nous rapportons deux malades souffrant de photodermatoses chroniques traitées avec succès par ciclosporine orale. Observations. Depuis plusieurs années, un homme de 58 ans avait, après chaque exposition solaire même minime, des placards érythémateux infiltrés, très prurigineux, disséminés sur les zones cutanées photoexposées mais aussi sur les zones couvertes. Le deuxième malade âgé de 66 ans avait des lésions comparables mais limitées au visage et au cou. Les aspects cliniques et évolutifs ainsi que les explorations histologiques, immunohistologiques, allergologiques et photobiologiques permettaient de retenir le diagnostic d'actinoréticulose dans le premier cas et de photoallergie rémanente dans le second cas. Ces deux malades ne s'amélioraient pas de façon significative lors d'un traitement par corticoïdes systémiques à hautes doses (méthylprednisolone 1 mg/kg/jour) pendant plusieurs semaines. L'intensité des lésions cutanées et du prurit exigeait une thérapeutique immunosuppressive systémique. Un traitement dégressif par ciclosporine per os, pendant 3 mois, à la dose initiale maximale de 4 mg/kg/j permettait une résolution rapide des lésions cutanées et du prurit dans les deux cas, sans effet secondaire notable. En période estivale, le premier malade récidivait à chaque arrêt de la prise de ciclosporine. Le second malade n'a pas eu de nouvelle lésion cutanée pendant les 3 années suivant le traitement initial par la ciclosporine. Discussion. La ciclosporine orale à faible dose constitue un traitement symptomatique bien toléré et à action rapide des photodermatoses sévères ayant résisté à d'autres traitements immunosuppresseurs systémiques. Toutefois, les résultats thérapeutiques ne se maintiennent pas forcément à long terme.