Céphalées explosives, "en coup de tonnerre": faut-il s'inquiéter?
Auteurs : Delvaux V1, Vandenheede M, Schoenen JLes céphalées explosives ou en coup de tonnerre sont intenses, brutales, maximales d'emblée et s'accompagnent parfois d'un déficit neurologique. Comme l'illustrent les 3 observations cliniques présentées ici, elles constituent un ensemble hétérogène d'étiologies et de pronostic contrastés. Elles peuvent révéler un processus organique intracrânien (hémorragie méningée, thrombose de sinus veineux, apoplexie pituitaire) ou bien survenir sans cause connue avec une évolution bénigne, mais parfois compliquée de récidives. Elles peuvent être spontanées ou déclenchées par des manoeuvres de Valsalva (toux, effort, coït, …). Dans certains cas apparemment idiopathiques, des sténoses segmentaires multiples et réversibles d'artères cérébrales ont été décrites. Les caractéristiques cliniques et anamnestiques étant similaires entre céphalées explosives symptomatiques et idiopathiques, il semble prudent de réaliser une angio-IRM chez les patients qui n'ont pas d'anomalie à la tomodensitométrie cérébrale ou à la ponction lombaire.