L'intervention de la cataracte chez un patient glaucomateux porteur d'un glaucome chronique à angle ouvert ou d'un glaucome par fermeture de l'angle reste toujours un sujet très débattu. Il dépend de nombreux paramètres cliniques: le diagnostic, la sévérité, l'évolution du glaucome ainsi que la compliance au traitement médical - la technique chirurgicale de la cataracte et du glaucome - le site des deux interventions - l'utilisation ou non d'antimétabolites et l'expérience chirurgicale. Comme la chirurgie de la cataracte seule diminue par elle-même, la pression intra-oculaire principalement dans le glaucome par fermeture de l'angle et que la trabéculectomie seule diminue la pression intra-oculaire de façon plus importante que la chirurgie combinée et avec moins de complications, nous conseillons l'attitude thérapeutique suivante: - Chirurgie de la cataracte seule par phacoémulsification avec incision cornéenne chez les patients présentant un glaucome primitif à angle ouvert bien contrôlé ou chez les patients présentant un glaucome primitif par fermeture de l'angle simple, avec traitement préventif des pics tensionnels éventuels. - Chirurgie du glaucome chez les patients présentant un glaucome primitif à angle ouvert mal contrôlé suivie en un deuxième temps de la chirurgie de la cataracte (chirurgie séquentielle). - Chirurgie combinée chez les patients présentant un glaucome primitif par fermeture de l'angle chronique ou la chirurgie filtrante seule conduit à des complications importantes. La chirurgie combinée séquentielle nécessite deux opérations et une récupération visuelle plus tardive mais la chirurgie ambulatoire avec anesthésie locale ou topique diminue fortement cet inconvénient. La meilleure technique de la cataracte est la phacoémulsification avec petite incision cornéenne supéro-temporale et mise en place d'un implant souple de chambre postérieure. La technique chirurgicale du glaucome reste la trabéculectomie, ou la nouvelle chirurgie non perforante du trabéculum pour les chirurgiens expérimentés, réalisées à midi. La chirurgie combinée, quand elle est indiquée, doit obligatoirement être réalisée sur deux sites pour obtenir les meilleurs résultats. L'espoir futur sera de découvrir de nouvelles approches chirurgicales ainsi que des substances efficaces non toxiques modulant la cicatrisation afin d'optimaliser l'intervention combinée et d'étendre ses indications.