Polyarthrite rhumatoïde débutante révélée au décours de surinfections de bronchectasies. Place d'une antbiothérapie cyclique?
Auteurs : Attucci S1, Maillot F, Degenne D, Brunereau L, Dreyfuss P, Lemarie E, Hazouard EL'association d'une polyarthrite rhumatoïde (PR) évoluée à une dilatation des bronches (DDB) est connue. Une femme de 58 ans, sans syndrome sec, présentait sur un an des arthralgies des moyennes articulations au décours immédiat de 3 épisodes de bronchites purulentes avec hémoptysies. Le scanner thoracique identifiait une DDB cylindrique segmentaire bilatérale. Le diagnostic de PR débutante était porté au décours du troisième épisode infectieux respiratoire dû à une souche d'Haemophilus influenzae. Le groupe de patients présentant l'association d'une DDB symptomatique (DDB-maladie), et non uniquement radiologique, à une PR pourrait bénéficier d'une antibiothérapie cyclique prophylactique en plus de l'antibiothérapie curative lors des surinfections bronchiques. Ceci pourrait prévenir une déstabilisation de la PR nécessitant une majoration du traitement de fond. En effet les cytokines pro-inflammatoires (TNF-α; NFk-B) libérées en cas d'infections et/ou une stimulation antigénique bactérienne du fait d'homologie avec des constituants articulaires, sont évoquées dans la physiopathologie de ce rhumatisme inflammatoire.