En 30 ans, notre équipe a développé une activité croissante dans le domaine des fentes labio-maxillo-palatines. Le concept de Victor Veau selon lequel « toutes les structures sont présentes mais simplement déformées »a guidé toute notre évolution vers une chirurgie très anatomique et surtout fonctionnelle d’emblée. Les procédures ont dans cet esprit été améliorées par quelques apports récents : véloplastie intra-vélaire, regroupement en un temps de l’élongation de la columelle et de la fermeture labiale bilatérale, conformateur narinaire maintenu les premiers mois post-opératoire pour assurer une ventilation nasale dés la première opération.La chronologie thérapeutique est inchangée depuis 21 ans si l’on excepte la réalisation plus précoce de la gingivo-périostéoplastie. Cette chronologie est identique dans les fentes uni ou bilatérales : pas d’orthopédie pré-opératoire. À six mois, fermeture labionarinaire et vélaire avec véloplastie intra-vélaire. Maintien d’un conformateur narinaire pendant trois à quatre mois. À 18 mois, fermeture anatomique du palais osseux en deux plans, sans aucune surface abandonnée à une cicatrisation secondaire. Entre quatre et cinq ans, après une courte préparation orthopédique, gingivo-périostéoplastie avec greffe osseuse iliaque. À partir de six ans, début du traitement orthodontique de rangement dentaire.L’évolution actuelle permet d’espérer que les traitements secondaires plus tardifs, et ceux des séquelles deviendront rares.