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Vascularite restreinte au système nerveux périphérique : présentation clinique atypique

Auteurs : Marcaud V1, Gauthier C1, Maisonobe T2, Hogenhuis J2, Morizot-Koutlidis R1, Degos CF1
Affiliations : 1Service de neurologie, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France2service de neuropathologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France
Date 2002 Juin, Vol 23, Num 6, pp 558-562Revue : La Revue de médecine interneType de publication : présentations de cas; article de périodique; DOI : 10.1016/S0248-8663(02)00612-4
Communication brève
Résumé

Introduction. –L’atteinte du système nerveux périphérique est fréquente au cours des vascularites systémiques comme la périartérite noueuse ou l’angéite de Churg et Strauss. Des vascularites nécrosantes affectant uniquement le nerf périphérique ont été décrites récemment.Exégèse. –Une femme âgée de 74 ans aux antécédents de névrite optique rétrobulbaire droite, de gammapathie monoclonale bénigne et d’hypercholestérolémie traitée par fénofibrate, consulta pour des douleurs des membres inférieurs. L’examen clinique mettait en évidence un déficit moteur proximal des membres inférieurs associé à une amyotrophie des quadriceps. Les réflexes ostéotendineux étaient abolis. La sensibilité superficielle était normale, mais il existait une atteinte de la sensibilité profonde. L’électromyogramme mit en évidence une atteinte myogène diffuse de type inflammatoire et évolutive. L’amplitude des potentiels sensitifs aux membres inférieurs était diminuée. Le bilan biologique à la recherche d’une maladie inflammatoire resta négatif. Le fénofibrate fut arrêté mais l’aggravation neurologique se poursuivit. Un nouvel électromyogramme révéla une accentuation de la baisse des amplitudes sensitives aux membres inférieurs. Une biopsie nerveuse mit en évidence des lésions inflammatoires vasculaires avec présence de nécrose fibrinoïde faisant porter le diagnostic de vascularite nécrosante. Un traitement par corticothérapie fut institué. L’évolution fut favorable avec, six mois plus tard, une amélioration spectaculaire tant sur le plan clinique qu’électrophysiologique.Conclusion. –Les lésions histologiques des vascularites restreintes au système nerveux périphérique sont comparables à celles des périartérites noueuses classiques. Le syndrome inflammatoire biologique est souvent absent et elles ne s’accompagnent pas de signes généraux, ce qui renforce l’importance diagnostique de la biopsie neuromusculaire. Leur pronostic est généralement favorable après corticothérapie, contrairement aux vascularites systémiques.

Mot-clés auteurs
vascularite; neuropathie;
 Source : Elsevier-Masson
 Source : PASCAL/FRANCIS INIST
 Source : MEDLINE©/Pubmed© U.S National Library of Medicine
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Citer cet article
Marcaud V, Gauthier C, Maisonobe T, Hogenhuis J, Morizot-Koutlidis R, Degos CF. Vascularite restreinte au système nerveux périphérique : présentation clinique atypique. Rev Med Interne. 2002 Juin;23(6):558-562.
Courriel(Nous ne répondons pas aux questions de santé personnelles).
Dernière date de mise à jour : 22/08/2017.


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