Comment prévenir la morbidité chirurgicale de la thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire euthyroïdien?
Auteurs : Montagne S1, Brunaud L, Bresler L, Ayav A, Tortuyaux JM, Boissel PBut de l'étude : La thyroïdectomie totale a été proposée comme traitement initial des goitres multinodulaires euthyroïdiens bénins. Le but de cette étude est de déterminer, à partir de notre expérience, les moyens permettant de prévenir la morbidité liée à cette intervention. Matériel et méthode : Nous analysons rétrospectivement une série de patients opérés d'une thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire bilatéral euthyroïdien entre janvier 1996 et septembre 2000 dans le service de chirurgie C (chirurgie générale et digestive) du CHU de Nancy. Nous avons recherché la morbidité spécifique liée à ce geste, au moyen de contrôles cliniques et biologiques systématiques. Résultats : Notre série comprend 64 patients, dont 51 femmes (79,7 %) et 13 hommes (20,3 %). L'âge moyen était de 47 ans (22-76 ans). La morbidité récurrentielle a concerné deux patients, sous forme d'une atteinte unilatérale provisoire (1,6 %) et d'une atteinte unilatérale définitive (1, 6%). Deux atteintes provisoires (3,2 %) et une atteinte définitive (1,6 %) de la branche externe du nerf laryngé supérieur ont été suspectées cliniquement. Huit patients (12,5 %) ont présenté une hypoparathyroïdie transitoire. Une patiente (1,6 %) présente une hypoparathyroïdie définitive. Conclusion: La morbidité après thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire euthyroïdien bénin dans notre étude est comparable aux données fournies par la littérature après thyroïdectomie totale ou subtotale. La morbidité peut être prévenue par l'identification systématique du nerf récurrent, et par une stratégie opératoire ayant pour but le respect de la vascularisation parathyroïdienne.