Les fistules durales artérioveineuses peuvent être de diagnostic difficile. Nous rapportons un cas révélé par l'aggravation douloureuse de troubles de la marche chez un homme présentant une paraparésie spastique. Les investigations radiologiques durent être répétées à 3 reprises avant d'aboutir, après 22 mois d'aggravation, au diagnostic de fistule artérioveineuse durale rachidienne alimentée par la branche radiculo-médullaire C6 droite. La compréhension des mécanismes de ces fistules, qui aboutit à une hypertension veineuse médullaire, explique la faible sensibilité de l'imagerie médullaire précoce, et incite à répéter les examens. L'efficacité du traitement dépend de la sévérité des manifestations neurologiques pré-opératoires.