Introduction : L'implant de Molteno double-plateau est un dispositif de drainage de l'humeur aqueuse indiqué en cas de glaucome réfractaire dont l'hypertonie oculaire n'est pas contrôlable par les traitements médicaux et chirurgicaux classiques. Ce dispositif est constitué d'un tube, relié à deux réservoirs. Le tube introduit en chambre antérieure conduit l'humeur aqueuse vers les espaces sous-conjonctivaux postérieurs où sont positionnés les plateaux. Ce système expose au risque d'hypotonie oculaire post-opératoire pouvant compromettre le pronostic visuel des yeux atteints de glaucome sévère. Si la ligature per-opératoire du tube permet de limiter l'incidence de l'hypotonie post-opératoire, elle expose à une hypertonie transitoire également préjudiciable au plan visuel. Notre étude rétrospective se propose d'évaluer le résultats et les complications des implants de Molteno double-plateau, associés à une ligature per-opératoire du tube et dans certains cas, à la réalisation d'une trabéculectomie de façon concomitante. Matériel et méthode : Treize yeux de 13 patients porteurs de glaucome réfractaire - 5 glaucomes primitifs à angle ouvert (GPAO), 7 glaucomes secondaires d'étiologie variée, 1 glaucome congénital primitif - ont été inclus dans l'étude. Tous recevaient le traitement hypotonisant oculaire maximal tolérable tandis que 84,5 % d'entre aux avaient eu au préalable de 1 à 5 trabéculectomies et 61 % de 1 à 4 séances de cyclophotocoagulation au laser diode. Tous ont bénéficié, entre 1993 et 2001, de la mise en place d'un implant de Molteno double-plateau, avec ligature externe du tube à l'aide d'un fil résorbable. Dans trois cas, une trabéculectomie a été réalisée concomitamment. L'acuité visuelle, la pression-intra-oculaire (PIO), le traitement médical et les complications éventuelles ont été relevés à chaque visite de suivi. Les critères de succès total ont été définis comme une PIO de moins de 21 mmHg sans traitement d'appoint, tandis que les critères de succès partiel étaient les mêmes avec un traitement médical d'appoint. Résultats : Le suivi moyen était de 2,9 ± 2,1ans (de 9 mois à 8 ans). La PIO moyenne en pré-opératoire était de 35,2 ± 7 mmHg (de 23 à 46 mmHg) et au terme du suivi de 17,1 ± 5 mmHg (13 à 30 mmHg), la baisse pressionnelle moyenne étant de 50 %. Le traitement médical d'appoint a pu être significativement abaissé (4,3 ± 1,5 en pré-opératoire, 61 % des patients prenant du Diamox® et 1,3 ± 1,4 au terme du suivi sans Diamox®). Le taux de succès total a été évalué à 38,5 % (tous les GPAO) tandis que le taux de succès relatif était de 92,3 %. Pour les patients ayant eu une ligature simple du tube (10 cas), les suites opératoires immédiates ont été marquées par une hypertonie oculaire (HTIO) dans 60 % des cas. Cette HTIO a été contrôlable médicalement dans les 2/3 des cas. Pour un tiers des patients, la ligature du tube dut être ôtée chirurgicalement. Pour les patients ayant eu une trabéculectomie concomitante de la ligature du tube (3 cas), la PIO fut contrôlée sans traitement d'appoint dans le premier mois post-opératoire. Les complications notées au décours du suivi ont été une athalamie précoce, 4 cas de baisse visuelle (1 cataracte, un oedème maculaire et 2 oedèmes cornéens dont un définitif) et une hypertonie oculaire rebelle. Conclusion: La mise en place d'un implant de Molteno double-plateau est un traitement chirurgical efficace du glaucome réfractaire.