L'observation rapportée concerne une patiente de 42 ans dont le tableau clinique était celui d'une phlébite bleue (phlegmatia cœrulea dolens), associée à un état de choc évoquant une embolie pulmonaire grave. L'absence de dilatation échocardiographique des cavités droites, et l'apparition d'une masse de la fosse iliaque gauche, ont réorienté le diagnostic vers celui d'hémorragie interne. Une laparotomie en urgence a permis de diagnostiquer et de traiter une rupture dite spontanée de la veine iliaque gauche, entité rare dont il existe 20 cas rapportés dans les données de la littérature. Une réintervention pratiquée 24 h après en raison de l'absence de retour veineux a permis de découvrir un syndrome de Cockett avec thrombose d'amont, nécessitant un pontage veineux croisé associé à la création d'une fistule artério-veineuse pour en entretenir la perméabilité. Un an plus tard, l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque conduit à la fermeture de cette fistule.