Pustulose exanthématique aiguë généralisée induite par des médicaments à faible absorption intestinale: l'acarbose et la nystatine.
Auteurs : Poszepczynska-Guigné E1, Viguier M, Assier H, Pinquier L, Hochedez P, Dubertret LIntroduction. L'acarbose et la nystatine ont la particularité d'être très peu absorbés par la muqueuse intestinale. Nous rapportons deux cas de pustulose exanthématique aiguë généralisée avec ces molécules. Observations. Un homme de 43 ans, diabétique non insulinodépendant, était hospitalisé pour un érythème fébrile pustuleux diffus apparu 48 heures après l'introduction d'acarbose (Glucor®). L'éruption était spontanément régressive en une semaine, après son arrêt. Un homme de 29 ans voyait apparaître, 24 heures après un traitement par nystatine (Mycostatine®), un érythème des plis évoluant vers une érythrodermie pustuleuse fébrile accompagnée d'une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et éosinophiles. L'évolution était rapidement favorable sous dermocorticoïdes. Les tests épicutanés étaient positifs à la Mycostatine® et à son principe actif, la nystatine. Discussion. Le diagnostic de pustulose exanthématique aiguë généralisée a été considéré comme certain chez les deux malades (critères EuroSCAR) et les imputabilités intrinsèques de l'acarbose et de la nystatine côtées comme respectivement « vraisemblable » et « très vraisemblable » (méthode française de calcul d'imputabilité des effets inattendus ou toxiques des médicaments). La très faible absorption intestinale de ces molécules au mécanisme d'action local explique leur excellente tolérance habituelle. Toutefois de rares cas de toxidermies ont été rapportés dans la littérature. Nous soulignons ici la possibilité de toxidermie sévère induite par des molécules peu absorbées, à très faible concentration sanguine, et la nécessité de tenir compte de celles-ci dans l'anamnèse d'une toxidermie.