Objectif : Le pontage thoraco-fémoral par voie conventionnelle a démontré son utilité dans le traitement des lésions oblitérantes aorto-iliaques mais sa morbi-mortalité reste élevée. Nous avons donc voulu déterminer la faisabilité de pontages thoraco-fémoraux thoracoscopique; et rapporter notre expérience clinique. Matériel et méthodes : Une étude expérimentale a été pratiquée sur 8 porcs sous anesthésie générale avec intubation bronchique sélective droite. Trois trocarts étaient insérés et l'aorte était disséquée. Après tunnelisation d'une prothèse de 6 mm, une anastomose aortique latérale puis fémorale étaient confectionnées. En fin d'intervention, une artériographie et une autopsie étaient pratiquées. Secondairement, trois patients ont été opérés avec dissection et tunnelisation prothétique thoracoscopiques et confection de l'anastomose aortique par une mini thoracotomie gauche de 10 cm. Résultats : Un porc est décédé pendant la procédure d'un oedème pulmonaire aigu dû aux difficultés de ventilation sélective. Si on exclut ce cas, les temps moyens d'intervention et de dissection ont été de 246 (205-325) et 68 minutes (50-90). Les moyennes de clampage et d'anastomose aortique ont été de 135 (105-220) et 120 minutes (80-210). Trois déchirures aortiques ont été constatées ; une a été réparée. L'angiographie était normale 5 fois ; une sténose mineure et 2 fuites ont été notées sur 2 anastomoses. Toutes les anastomoses étaient perméables sans sténose à la nécropsie ; aucune lésion d'organe n'était survenue. Lors de l'étude humaine, la procédure a été menée à bien avec des suites opératoires simples chez 2 patients et une conversion s'est avérée nécessaire chez la troisième (thoracotomie de 20 cm). Conclusion : Le pontage thoraco-fémoral est réalisable par voie totalement thoracoscopique chef le porc. En pratique clinique, nous recommandons de pratiquer une mini thoracotomie pour confectionner l'anastomose afin d'obtenir des temps de clampage inférieurs à 30 minutes et ainsi réduire le risque d'ischémie médullaire. Ces résultats permettent de proposer une revascularisation à partir de l'aorte thoracique descendante selon une technique mini invasive aux patients pour lesquels un abord laparoscopique de l'aorte semble difficilement réalisable (aorte calcifiée, abdomen hostile...).