Nous rapportons 4 observations de syndromes coronaires aigus avec élévation de la troponine au décours d'une tachycardie Jonctionnelle chez des patients ayant un réseau coronaire angiographiquement normal. il apparaît que les modifications du segment ST au cours d'une tachycardie Jonctionnelle n'ont pas de valeur prédictive pour la détection de lésions coronaires. L'ascension de la troponine, reflet d'une nécrose cellulaire myocardique, ne constitue pas un marqueur des lésions coronaires. Une inadéquation entre l'augmentation des besoins métaboliques et énergétiques du myocarde et la diminution de la perfusion myocardique secondaire à la tachycardie pourrait expliquer cette ischémie. La conduite diagnostique proposée chez ces patients est de ne pas réaliser une angiocoronarographie de première intention en l'absence de facteurs de risque vasculaire, mais plutôt de chercher à documenter une ischémie myocardique par une méthode non invasive, échographique ou scintigraphique.