L’hématome intra-orbitaire spontané est rare, surtout chez l’adulte. Il est responsable d’une exophtalmie de développement rapide souvent accompagnée de troubles oculomoteurs. Les auteurs rapportent l’observation d’une patiente âgée de 45 ans, sans antécédents, qui consulte pour une diplopie associée à une exophtalmie modérée et douloureuse de l’œil droit. La tomodensitométrie a permis le diagnostic d’hématome orbitaire. L’enquête étiologique révèle une hypertension artérielle systolo-diastolique. Après une ponction-aspiration à l’aiguille de cet hématome, l’exophtalmie régresse et la motilité oculaire s’améliore, de même que l’acuité visuelle. L’hématome orbitaire révélateur d’une hypertension artérielle est exceptionnel. Il peut s’accompagner de complications oculo-orbitaires qui amènent le patient à consulter. Le diagnostic est essentiellement radiologique. Les autres causes de processus orbitaire inflammatoire, tumoral ou vasculaire peuvent parfois poser des problèmes diagnostiques. Le traitement est symptomatique mais peut faire appel à la chirurgie si le pronostic visuel est menacé (neuropathie otique compressive).