Quand, comment et pourquoi réaliser une imagerie des carotides extracrâniennes?
Auteurs : Baqué J1, Azarine A, Beyssen B, Bonneville JF, Cattin F, Long AL'indication de revascularisation d'une sténose carotidienne dépend du caractère symptomatique ou non de la lésion et de son degré de sténose. L'examen de dépistage demeure l'échographie-Doppler. Parfois jugée suffisante par certaines équipes dans le bilan pré-opératoire, en association ou non avec l'échographie-Doppler transcrânien, il est cependant encore souvent recommandé de compléter cette échographie-Doppler par une ARM ou un angio-scanner, qui se positionne comme une méthode alternative à l'ARM. L'ARM et l'angio-scanner ont la possibilité de coupler l'imagerie des artères extracrâniennes à l'imagerie intra-cérébrale du parenchyme et des vaisseaux, indispensable avant la prise de décision d'une revascularisation. L'artériographie reste indiquée chez un patient polyvasculaire avec une cardiopathie ischémique à explorer, en cas de discordance entre les différentes imageries non invasives ou dans un contexte d'urgence. L'écho-Doppler demeure incontournable pour le suivi des sténoses non opérées ou dans les suites d'une revascularisation. L'écho-Doppler transcrânien et les nouvelles méthodes d'imagerie en angio-IRM et angio-scanner seront décrites. La revascularisation des sténoses cervicales athéromateuses demeure chirurgicale, toutefois les éléments à prendre en compte en cas d'angioplastie carotidienne seront évoqués. Enfin, les pathologies du siphon carotidien ou les atteintes non athéromateuses (hématome disséquant...) seront abordées.