Un cas de maladie cœliaque révélée tardivement par un temps de Quick et un temps de céphaline avec activateur très allongés
Auteurs : Devignes J1, Roche JF, de Maistre E, Goux A, Rieder D, Lecompte TLa maladie coeliaque est le plus fréquemment révélée chez l'adulte par des signes digestifs, moins fréquemment par des signes carentiels. Il importe d'en faire un diagnostic précoce, afin de prévenir par un régime sans gluten la survenue éventuelle d'un lymphome ou d'un carcinome épidermoïde digestif. Nous rapportons l'observation de maladie coeliaque révélée par un temps de Quick (TQ) et un temps de céphaline avec activateur (TCA) très longs chez une femme âgée de 68 ans. L'examen clinique était normal hormis une maigreur, une petite taille et des antécédents d'épisodes diarrhéiques 3 à 4 fois par an. Parmi les paramètres biologiques explorés, il fallait retenir une anémie macrocytaire, une concentration en fibrinogène à la limite supérieure de la normale, une concentration en fer sérique à la limite inférieure de la normale et des concentrations des protides et de l'albumine légèrement abaissées. Les tests hépatiques mettaient en évidence une cytolyse hépatique. Les facteurs vitamine-K dépendants étaient abaissés. Une perfusion intraveineuse de vitamine K a permis la correction du temps de Quick. La duodénoscopie avec biopsie a permis le diagnostic de maladie coeliaque. La recherche d'un lymphome ou de cancer épidermoïde était négative. Un régime sans gluten a permis la disparition des signes digestifs, la prise de poids et la normalisation du TQ. Il convient donc de rechercher une maladie coeliaque chez le sujet âgé, devant un tableau clinique et/ou biologique, même fruste, de malabsorption, incluant un allongement du TQ par déficit en facteurs vitamine-K dépendants.