Le mécanisme de l'insuffisance mitrale rhumatismale inclut: 1. une dilatation de l'anneau et 2. une restriction des mouvements valvulaires. Dans le but d'améliorer le traitement de la restriction, un élargissement du feuillet mitral antérieur (FMA) à l'aide d'une pièce de péricarde a été réalisé. Méthodes: entre janvier 1995 et décembre 1999, parmi 274 patients adressés pour maladie mitrale rhumatismale, 143 ont subi une plastie (52 %), 81 % d'entre eux étaient atteints d'une insuffisance mitrale pure sans sténose. Une annuloplastie par anneau prothétique a été effectuée dans tous les cas. Le traitement de la composante restrictive de la fuite a été étudié selon deux cohortes de patients opérés successivement: pas d'élargissement du FMA (n = 62) et élargissement du FMA (n = 81). L'âge moyen était de 42 t 3 ans et tous les paramètres préopératoires étaient comparables, excepté l'incidence de patients rédux qui avaient tous un élargissement du FMA. Résultats: la mortalité hospitalière a été de 0,7 % (n = 1 avec élargissement du FMA) et une réintervention précoce pour déhiscence d'un patch de péricarde a été nécessaire. Après un suivi moyen de 3,2 ans, il y a eu une mort subite (pas d'élargissement du FMA). Le taux de réopération a été plus bas avec (2,5 %) que sans (12,9 %) élargissement du FMA (p < 0,05). L'analyse échographique a montré une plus faible incidence de récidive de la fuite avec (grade 2: 9 % et grade 3: 3 %) que sans élargissement du FMA (grade 2: 35 % et grade 3: 14 %) [p < 0,05]. La surface orificielle mitrale était plus large (avec: 2,2 ± 0,3 cm² contre sans élargissement du FMA: 1,8 ± 0,4 cm²). Conclusion: la réalisation d'une annuloplastie par anneau prothétique isolée n'a pas permis de corriger l'insuffisance mitrale rhumatismale dans tous les cas. L'élargissement du FMA a amélioré la qualité de la plastie et a diminué le risque de réopération.