Introduction : La consommation chronique de cocaïne provoque la vasoconstriction et l'irritation de l'épithélium des voies aériennes supérieures. Ces mécanismes peuvent conduire à des nécroses tissulaires et des perforations. Observation : Nous présentons le cas d'une jeune patiente de 37 ans porteuse d'une importante nécrose centrofaciale apparue suite à la consommation chronique de cocaïne par voie nasale. La perte de substance intéressait l'aile narinaire droite, la voûte palatine le voile du palais, la cloison nasale ainsi que la quasi-totalité des parois latéronasales. La reconstruction de la voûte a été assurée par l'intermédiare du lambeau fascio-cutané antébrachial microanastomosé. Une véloplastie classique a permis la fermeture du voile. La compétence valaire a été secondairement améliorée par une pharyngoplastie sphinctérienne d'Orticochea. Cependant, la perte du lambeau antébrachial a nécessité un rattrapage par un lambeau du bord latéral de la langue, ce qui a assuré un résultat fonctionnel satisfaisant. Discussion : Ce cas de nécrose étendue liée à la cocaïne est rare. Le traitement est complexe. Il est conditionné par l'arrêt total et définitif de toute consommation de drogue y compris le tabac.