Les auteurs rapportent deux observations d'embolie pulmonaire grave associée à une thrombose auriculaire droite. Dans le premier cas, une fibrinolyse est effectuée, mais est à l'origine du décès de la patiente par migration massive du thrombus. Dans le deuxième cas, un traitement chirurgical est décidé, permettant d'extraire deux énormes caillots. Malheureusement, l'évolution secondaire est défavorable. Ces deux situations cliniques, confrontées aux données de la littérature, incitent fortement à proposer l'échographie cardiaque comme examen de première intention dans l'embolie pulmonaire grave.