IntroductionLe décollement de rétine (DR) après chirurgie réfractive par laser Excimer présente une incidence non négligeable. À partir d’une étude multicentrique dans les Centres de Laser Excimer Tunisiens, nous avons analysé et discuté son imputabilité dans la genèse du DR.Matériel et méthodesQuatre centres disposant de 9 Lasers Excimer ont participé à cette étude ; 22 700 yeux ont bénéficié d’une chirurgie réfractive durant la période allant de décembre 1994 à janvier 2002. L’âge moyen des patients ayant présenté un DR était de 37 ans, la myopie moyenne était de 13,5 D. Le délai moyen de survenue de DR était de 20 mois.RésultatsQuinze yeux de 13 patients ont développé un DR rhegmatogène dont 2 étaient bilatéraux. Parmi ces cas, 8 ont eu un Lasik, 6 une photokéractectomie refractive (PKR) et à cause d’une forte régression post PKR, un patient a été retraité par Lasik. Le DR était total ou subtotal dans 5 yeux, partiel supérieur avec une déchirure temporale dans 6 yeux et nasale dans 3 yeux. Un cas avec un DR inférieur, 2 cas de déchirure géante et 1 cas de déchirure postérieure étaient également colligés. L’indication opératoire était de mise pour 14 yeux. Une réapplication rétinienne a été obtenue dans 12 cas. L’acuité visuelle moyenne postopératoire était de 7/10^e.DiscussionLa survenue spontanée de DR rhegmatogène dans la population de myopes est estimée à 2,2 % ; elle est de l’ordre de 0,1 % dans une population d’emmétrope. Le laser Excimer pourrait majorer le risque chez le myope par son effet thermique induit par l’onde de choc et le traumatisme subi par l’anneau de succion lors du Lasik. Une revue de la littérature a mis en doute l’hypothèse d’une relation de cause à effet. L’incidence du DR post Excimer est inférieure à 0,1 % et rejoint celle de la population emmétrope. Ce faible pourcentage serait expliqué par une sélection des patients et la pratique d’un traitement préventif des lésions dangereuses de la périphérie rétinienne. Si une chirurgie du DR est nécessaire, la manipulation de la cornée doit être minutieuse ; un cas de déhiscence du volet a été mentionné dans la littérature.ConclusionLa chirurgie réfractive par Lasik ou PKR indiquée pour les myopes forts ne majore pas statistiquement le risque d’apparition de DR. La sélection et le traitement préventif des lésions dégénératives en diminuent le risque.