Objectif de l'étude. –Évaluer dans une série rétrospective l'impact du recalage d'images de tomographie par émission de positons (TEP) au¹⁸fluorodéoxyglucose ([18F]-FDG) et détection en coïncidence (TEDC) par gamma-caméra et d'images de simulation virtuelle par tomodensitométrie pour la radiothérapie conformationnelle des cancers bronchiques non à petites cellules.Patients et méthodes. –Les dossiers de cent un patients consécutifs atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules de stades I à III ont été étudiés. Tous les patients ont eu une tomographie par émission de positons au [18F]-FDG et détection en coïncidence et une simulation virtuelle par tomodensitométrie dans la même position de traitement. Cinq repères cutanés ont permis la mise en correspondance des images tomographiques par émission de positons et tomodensitométriques de manière semi-automatique. Dans un premier temps, le volume cible a été défini par imagerie tomodensitométrique seule. Dans un deuxième temps, les contours du volume cible ont été redéfinis sur les deux types d'images simultanément affichées à l'écran de la console d'imagerie.Résultats. –La tomographie par émission de positons au [18F]-FDG a permis d'identifier des métastases à distance occultes chez huit patients (dont un faux-positif pour une partie des images d'hyperfixation dans les parenchymes pulmonaires correspondant à une tuberculose pulmonaire concomitante), et un patient est devenu également inéligible pour une radiothérapie conformationnelle à visée curative par l'importance du volume tumoral après fusion d'images. Après fusion d'images tomographiques par émission de positons et tomodensitométriques, le volume tumoral macroscopique (GTV) a été réduit chez 21 patients (23 %) et augmenté chez 24 patients (26 %). La réduction du volume tumoral macroscopique était supérieure ou égale à 25 % dans sept cas, par réduction du volume tumoral macroscopique pulmonaire dans six cas, dont trois avec atélectasie, et par réduction du volume tumoral macroscopique ganglionnaire médiastinal dans un cas. L'augmentation du volume tumoral macroscopique était supérieure ou égale à 25 % dans 14 cas, par détection d'une atteinte ganglionnaire médiastinale dans trois cas, et par augmentation du volume tumoral macroscopique pulmonaire dans 11 cas, dont quatre avec atélectasie. Sur 81 patients ayant reçu une dose supérieure ou égale à 60 Gy au point ICRU, le pourcentage de volume pulmonaire sain recevant plus de 20 Gy a été augmenté dans 15 cas et réduit dans 22 cas. Le pourcentage de volume cardiaque recevant au moins 36 Gy a été augmenté chez huit patients et réduit chez 14 patients. Le volume de moelle épinière recevant au moins 45 Gy (deux patients) a été diminué. Après analyse multifactorielle, un seul facteur indépendant a eu un impact significatif sur la mo...