Introduction: malgré le bénéfice apporté par l'association aspirine-clopidogrel au décours d'un syndrome coronaire aigu (SCA), l'incidence des récidives ischémiques reste significative et l'implication d'une variabilité dans la réponse aux antiplaquettaires est très probable. Objectif: nous avons cherché à mettre en évidence le bénéfice, en termes d'effet antiplaquettaire, d'une dose de charge élevée de 600 mg par rapport aux 300 mg habituels de clopidogrel chez des patients admis dans notre centre pour SCA. Matériel et méthodes: la réactivité plaquettaire était évaluée par le test à l'ADP 10 μmol et le degré d'activation plaquettaire par l'expression de la P-sélectine; 178 patients consécutifs admis pour SCA recevaient 250 mg d'aspirine intraveineux associés à une dose de charge de 300 mg de clopidogrel (n = 104) ou 600 mg (n = 74), administrés 12 à 24 heures avant la coronarographie. Résultats: les patients ayant reçu 600 mg de clopidogrel avaient une intensité d'agrégation moyenne à l'ADP et un taux de haute réactivité plaquettaire en post-traitement significativement plus faible (48 ± 20 vs 58 ± 18; p = 0,0011 et 11 patients [15 %] vs 26 patients [25 %]; p = 0,0003 respectivement). Le degré d'activation plaquettaire évaluée par la P-sélectine était significativement plus faible chez les patients recevant 600 mg (0,33 ± 0,17 vs 0,50 ± 0,29; p < 0,001). Conclusion: notre étude met en évidence le bénéfice d'une dose de charge de 600 mg de clopidogrel par rapport aux 300 mg habituels, en termes de réactivité plaquettaire et d'activation plaquettaire en post-traitement.