A Toamasina, Madagascar, dans l'optique de développer à terme une mutuelle au profit des femmes enceintes, cette étude a permis de déterminer les caractéristiques sociodémographiques, de quantifier le coût de la prise en charge des femmes césarisées au CHR de Toamasina et de mesurer l'évolution du taux de couverture des césariennes de la zone d'attraction du CHR. Une enquête rétrospective a été menée pour les années 1999, 2000 et 2001 concernant les femmes qui ont bénéficié d'une césarienne dans les hôpitaux de la zone d'attraction de l'hôpital de Toamasina : CHR de Toamasina et hôpital de Fénérive-Est. Sept cent quarante huit femmes ont été incluses dans l'enquête. Les caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes sont comparables aux résultats retrouvés dans la bibliographie. Le coût de la prise en charge d'une césarienne au CHR de Toamasina s'élève à environ 250 000 Fmg (- 36 euros). Le taux de couverture des césariennes dans la zone d'attraction du CHR est estimé respectivement à 0,58 %, 0, 67 % et 0,71 % pour les années 1999, 2000 et 2001. L'estimation du nombre de césariennes théoriquement nécessaires et non réalisées est d'environ 2000 par an. Le taux de couverture des besoins n'est pas suffisant. Le coût d'une césarienne est élevé par rapport aux revenus de la population. Le nombre élevé de femmes qui nécessitent une césarienne sans pouvoir en bénéficier témoigne que des actions - mutuelle de santé ou autre - se doivent d'être menées dans cette région.