ObjectifsÉvaluer la fertilité après un traitement chirurgical radical de l'endométriose pelvienne par cœlioscopie chez des patientes en échec de grossesse depuis au moins un an.Matériels et méthodesÉtude rétrospective de 1999 à 2004 portant sur 64 patientes présentant une infertilité supérieure à un an, associée à un désir de grossesse, dans un contexte d'endométriose minime à sévère (stades I à IV) [rAFS Classification] et traitées par résection cœlioscopique complète de leurs lésions. N'ont pas été incluses les patientes âgées de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans ainsi que celles présentant d'autres facteurs d'infertilité (tubaire non endométriosique, endocriniennes ou spermatique). La fertilité des 34 patientes incluses a été évaluée en fonction des stades d'endométriose et de la modalité d'obtention de la grossesse (Assistance médicale à la procréation [AMP] ou naturelle).RésultatsVingt-deux patientes ont été enceintes (65 %) après un délai médian de 8,5 mois (quartiles : 3 ; 15,5) [extrêmes : 1 ; 52] et 86,5 % des grossesses ont eu un accouchement comme issue. Le nombre de patientes enceintes a varié suivant le stade de gravité de l'endométriose (89 % pour les stades I–II, et 56 % pour les stades III–IV). Soixante pour cent des grossesses obtenues ont été spontanées dans un délai médian postopératoire de cinq mois (3 ; 9) [1 ; 52]. En cas de grossesse obtenue par AMP, le délai médian a été de 12 mois (9 ; 22) [2 ; 31]. Parmi les patientes enceintes de stades I–II, le délai médian d'obtention des grossesses a été de deux mois en cas de grossesse spontanée et 20,5 mois après AMP (p = 0,007). Pour les patientes enceintes de stades III–IV, les délais ont été respectivement de 8 et 12 mois (p = 0,79). Parmi les 21 % de patientes en échec de grossesse malgré une tentative d'AMP avant la chirurgie, 71 % ont été enceintes et pour les 4/5 sans recours à l'AMP. Parmi les 18 patientes (53 %) porteuses d'un endométriome, 50 % ont été enceintes. Parmi les quatre patientes ayant une endométriose digestive nécessitant une résection rectale, une patiente était enceinte.ConclusionLa résection complète des lésions d'endométriose par cœlioscopie chez des patientes infertiles depuis au moins un an et désireuses de grossesse, est associée à l'obtention d'une grossesse dans 65 % des cas sur une durée médiane de 8,5 mois, spontanément dans 60 % des cas. En cas d'endométriose stades I–II, on proposera après la chirurgie une tentative de grossesse spontanée pendant 8–12 mois avant un passage en AMP alors qu'en cas d'endométriose stades III–IV, on s'orientera plus rapidement (après un délai de six à huit mois) vers des techniques d'AMP.