ObjectifsÉvaluation rétrospective de la morbimortalité après revascularisation carotidienne chez les patients âgés de 80 ans et plus.Matériel et méthodesNous avons étudié de manière rétrospective sur 13 ans (de janvier 1991 à décembre 2003), tous les patients opérés consécutivement pour une sténose serrée de l'artère carotide interne ayant 80 ans et plus. Nous avons analysé le taux cumulé de morbimortalité (TCMM) à 30 jours ainsi que la survie des patients.RésultatsNous avons réalisé 81 revascularisations carotidiennes chez 70 patients. La moyenne d'âge était de 83,5 ans (± 2,8 ans), (minimum 80, maximum 92). Vingt-quatre des revascularisations (29,6 %) ont été réalisées pour une sténose symptomatique (23 accidents ischémiques transitoires [AIT] et un accident vasculaire cérébral [AVC]). Pour les 57 autres revascularisations (70,4 %), la sténose était asymptomatique. Le degré moyen de sténose était de 89,2 ± 8,1 %, évalué selon la méthode NASCET. Le facteur de risque principal était l'hypertension artérielle, présente chez 95,7 % des patients. Le TCMM global par patient était de 7,1 % : deux décès dont un en rapport avec un AVC, et trois AVC (intervalle de confiance de 2,4 à 15,9 %). Le TCMM était de 0 % dans le groupe des sténoses symptomatiques, et de 8,8 % dans le groupe des sténoses asymptomatiques (p = 0,163). Aucun facteur de risque particulier de complication neurologique n'a été mis en évidence hors une classification ASA supérieure ou égale à 3, avec un risque relatif de 3,84 (intervalle de confiance de 1,2 à 12,1). Le suivi moyen était de 3,6 années (minimum deux ans, maximum 11,3 ans), aucun patient n'a été perdu de vue. La survie à cinq ans était de 52 % selon la méthode de Kaplan-Meier, le décès survenant en moyenne 3,5 ans après l'intervention. 16,7 % des décès étaient liés à un AVC.ConclusionsLes études prospectives multicentriques qui ont permis d'établir les recommandations actuelles concernant la chirurgie carotidienne excluaient les patients de plus de 79 ans. Les bons résultats obtenus dans le groupe des sténoses symptomatiques inciteraient à proposer de préférence la chirurgie à ce groupe de patients. Nous avons observé un TCMM supérieur aux recommandations actuelles dans le cas des sténoses asymptomatiques et surtout chez les patients ASA 3 et plus. En l'état actuel des connaissances, une évaluation individuelle reste indispensable dans le cas des patients porteurs d'une sténose asymptomatique, au vu des bénéfices escomptés.