Résultats à long terme du traitement chirurgical du canal atrioventriculaire complet.
Auteurs : Dragulescu A1, Ghez O, Fraisse A, Gaudart J, Amedro P, Kreitmann B, Metras DObjectifs : Evaluer le pronostic du canal atrioventriculaire complet corrigé chirurgicalement et déterminer les facteurs de risque de décès et de reintervention. Patients et méthode : Entre janvier 1984 et mars 2006, 126 patients divisés en 3 groupes selon la date d'opération (groupe I (1984-1991), groupe II (1992-1999) et groupe III (2000-2006)), ont été opérés à l'âge moyen de 8,35 ± 13,3 mois. Une trisomie 21 était présente chez 99 patients (79 %). La fermeture partielle ou totale de la fente de la valvule atrioventriculaire gauche a été réalisée chez 47 patients (37 %). Résultats : La mortalité hospitalière était de 14,28 % (18 patients), dont 23,7 % dans le groupe I, 16,2 % dans le groupe II et 4,4 % dans le groupe III (p = 0,06). Les facteurs prédictifs de survie à la chirurgie sont la trisomie 21 (p < 0,05) et un geste sur la fente de la valvule atrioventriculaire gauche (p = 0,05). Une ré-intervention précoce a été nécessaire dans 6 cas, pour une insuffisance sévère de cette valvule (n = 4) ou un shunt résiduel important (n = 2). A l'issue d'un suivi moyen de 9,5 ± 6,9ans, la survie est de 83,6 % et 10 patients (9,9 %) ont été ré-opérés pour une insuffisance de la valvule atrioventriculaire gauche (n = 6) ou une sténose sous-aortique (n = 4). L'absence de ré-intervention pour insuffisance de cette valvule était de 94,2 % à Sans, 91,1 % à 10 ans et 87,6 % à 15 ans. Conclusion. Le traitement chirurgical du canal atrioventriculaire complet est devenu de plus en plus efficace avec une mortalité et un taux de ré-interventions faibles ces dernières années. La fermeture de la fente de la valvule atrioventriculaire gauche est fréquemment réalisée tout en étant le plus souvent partielle. Les patients trisomiques 21 ont un meilleur pronostic vital et moins de ré-interventions à distance.