Les méningiomes de la gaine du nerf optique (ONSM) représentent le tiers des tumeurs primitives du nerf optique, et 2 % des méningiomes. Il faut bien les individualiser, notamment des méningiomes du sinus caverneux, car le pronostic et la prise en charge thérapeutique sont différents. Le signe clinique, le plus fréquent, est une baisse de l'acuité visuelle unilatérale plus ou moins brutale. La prise en charge thérapeutique reste discutée. Nous rapportons ici une série de huit patients atteints de ONSM traités par radiothérapie stéréotaxique fractionnée (RSF).Matériel et méthodesEntre 2000 et 2006, nous avons suivi huit patients présentant un ONSM. L'âge moyen des patients est de 47 ans. On retrouve cinq femmes pour trois hommes. Les signes d'appel, les plus fréquents, étaient une baisse de l'acuité visuelle (100 %), une exophtalmie (35 %), une diplopie (25 %). Un patient a bénéficié d'une chirurgie première. Tous ont bénéficié d'une radiothérapie stéréotaxique fractionnée sur la lésion. Quarante-cinq grays, en 25 fractions, ont été délivrés au niveau du méningiome à raison de cinq fractions de 1,8 Gy par semaine. Nous avons utilisé un cadre Brainlab^®associé à un masque thermoformé. Tous les patients ont fait l'objet d'un repérage scanner puis IRM avec fusion des données et planning sur la console dosimétrique Brainlab^®. Le traitement des patients a été réalisé sur un accélérateur linéaire Varian Clinac^®dédié au crâne avec collimateur micromultilames Brainlab^®.RésultatsLe suivi moyen est de 27 mois. Chaque patient a eu un bilan complet radiologique et ophtalmologique tous les trois mois la première année, puis tous les six mois. Le taux de contrôle tumoral est de 100 %. Cinq patients ont vu une stabilisation des troubles visuels et trois patients ont eu une amélioration de l'acuité visuelle, dont un patient pendant le traitement. Cent pour cent des exophtalmies et des diplopies ont régressé. Aucun effet secondaire n'a été rapporté.ConclusionIl s'agit d'une étude préliminaire, mais il semble que la radiothérapie stéréotaxique fractionnée soit un traitement de choix du méningiome de la gaine du nerf optique, permettant de surseoir à un traitement chirurgical, souvent très décevant d'un point de vue fonctionnel.