Après la radiothérapie conformationnelle en tridimensionnelle puis optimisée par modulation de l'intensité, l'irradiation guidée par l'image, encore appelée IGRT (image guided radiotherapy) ou ART (adaptative radiotherapy), représente une nouvelle étape technologique. La radiothérapie robotisée du cancer de prostate par CyberKnife™ doit-elle être considérée comme un nouveau traitement et donc être investiguée par une procédure classique de recherche clinique ou plutôt comme une amélioration technique d'irradiation déjà validée ? Après une présentation générale du CyberKnife™, le traitement du cancer de prostate est plus précisément analysé, considérant que sur le plan dosimétrique comme biologique le traitement par CyberKnife™ se rapproche de la curiethérapie de haut débit de dose. Sont discutés : le rationnel biologique d'un traitement hypofractionné, le complément d'irradiation prostatique par curiethérapie de haut débit de dose et l'intérêt de l'escalade de dose. Une comparaison de CyberKnife™ avec les autres traitements de référence du cancer de prostate est également présentée (prostatectomie radicale, radiothérapie externe et curiethérapies). Au total, le CyberKnife™ représenterait une amélioration technologique d'un traitement validé pour délivrer un complément de dose sur la prostate après irradiation pelvienne ou de la loge prostatique. Cependant, l'évaluation des résultats cliniques, biologiques et médicoéconomiques doit être rigoureuse et pourrait au mieux s'envisager dans le cadre d'unObservatoire nationalbasé sur un programme thérapeutique commun.