ObjectifÉvaluer la valeur prédictive du pic systolique de vélocité à l’artère cérébrale moyenne (PSV-ACM) dans la surveillance de l’anémie fœtale au cours des allo-immunisations érythrocytaires sévères.Matériel et méthodesÉtude prospective de janvier 2003 à avril 2006, d’une série continue de grossesses avec allo-immunisation érythrocytaire sévère. La surveillance a été basée sur le suivi du titrage et du dosage des anticorps, l’échographie fœtale à la recherche de signes d’anémie, et la mesure du PSV-ACM par doppler jusqu’à deux fois par semaine. Une ponction de sang fœtal (PSF), le plus souvent suivie de transfusion in utero, était réalisée devant une élévation du PSV-ACM au-delà de 1,5 multiples de la médiane (MoM) et/ou l’apparition d’une anasarque à l’échographie. L’anémie était considérée comme sévère en cas de taux d’hémoglobine égal ou inférieur à 0,55 multiples de la médiane pour l’âge gestationnel. L’analyse a porté sur la corrélation entre PSV-ACM et taux d’hémoglobine fœtale, sur la valeur diagnostique du PSV-ACM pour la prédiction de l’anémie fœtale et sur le seuil idéal d’intervention déterminé par courbe ROC.RésultatsQuarante-sept grossesses à haut risque ont été suivies, donnant lieu à 485 mesures de PSV-ACM, dont 125 couplées à un taux d’hémoglobine fœtale par PSF. Il existe une corrélation significative entre ces deux paramètres (R² = 0,6545 ;p < 0,0001). Sur l’ensemble des mesures prospectives, la valeur prédictive négative du PSV-ACM est de 97,8 %, la sensibilité de 86,7 %, avec un taux de faux positifs de 12,2 %. L’aire sous la courbe ROC est de 0,85 (IC 95 %, 0,74–0,92 ;p < 0,0001) témoignant d’une excellente valeur diagnostique. Le passage d’un seuil d’intervention de 1,5 MoM à 1,6 pourrait permettre d’améliorer la spécificité et la valeur prédictive positive du test sans perte de sensibilité ni de valeur prédictive négative.ConclusionCette étude confirme l’excellente corrélation entre le PSV-ACM et le taux d’hémoglobine fœtale. Ce test permet une diminution des procédures invasives dans les grossesses avec allo-immunisation sévère.