L’apparition d’une protéinurie est un marqueur de mauvais pronostic chez le patient transplanté. L’augmentation de la protéinurie est en effet associée à une augmentation du risque de décès global et de perte du greffon. Même de faible débit (< 0,5 g/j), la protéinurie a un impact négatif très significatif sur la survie du greffon, qu’elle survienne 1 ou 3 mois après transplantation. Le taux d’excrétion urinaire d’albumine a aussi un impact majeur sur les risques de perte de greffon et de décès avec rein fonctionnel, la macroalbuminurie augmentant les risques de respectivement 16,4 et 4,12 fois comparativement à la microalbuminurie, qui elle-même multiplie les risques par 14,2 et 5,5 respectivement, par rapport à une normoalbuminurie.Parmi les nombreux facteurs responsables de l’apparition d’une protéinurie, le rôle des inhibiteurs du signal de prolifération (PSI) a été constaté récemment. Le sirolimus, surtout à fortes doses, peut notamment provoquer l’apparition d’une protéinurie réversible à l’arrêt du traitement, mais avec une récupération seulement partielle de la fonction rénale. Cette protéinurie pourrait s’expliquer par un impact glomérulaire direct du sirolimus sur certains marqueurs podocytaires.