L’œdème pulmonaire aigu (OAP) unilatéral est une entité radioclinique rare. Il est secondaire à de multiples pathologies spécifiques et rares. L’insuffisance mitrale ischémique fonctionnelle (IMIF) secondaire à une nécrose myocardique est l’une des étiologies rares impliquée dans sa genèse. Il s’agit d’un patient âgé de 94 ans, aux antécédents d’infarctus de myocarde, qui a présenté un tableau d’OAP unilatéral secondaire à une insuffisance mitrale fonctionnelle compliquant une nécrose myocardique. Le diagnostic reposait essentiellement, en plus de la présentation clinique et radiologique unilatérale, sur le tracé électrocardiographique ainsi que les mouvements enzymatiques cardiaques et l’échographie cardiaque transthoracique, couplée au doppler tissulaire après avoir éliminé de nombreux diagnostics différentiels. L’OAP unilatéral par insuffisance mitrale fonctionnelle pose souvent des problèmes diagnostiques et de prise en charge initiale pour le clinicien. Les étiologies de l’œdème pulmonaire aigu unilatéral sont multiples, à savoir les étiologies mécaniques (a vacuo), lésionnelles, vasculaires, les obstructions bronchiques ainsi que des causes iatrogènes dont certaines transplantations pulmonaires. Le traitement fait appel principalement, comme tout OAP, aux diurétiques avec une oxygénation à fort débit associé à une anticoagulation efficace habituellement associée à un antiagrégant plaquettaire et parfois à des vasodilatateurs et des bêtabloquants. Le traitement chirurgical par plastie ou remplacement valvulaire semble être le plus efficace pour prévenir les récidives.