ObjectifLa subjectivité du toucher vaginal (TV) et sa variabilité inter- et intra-observateur dans le diagnostic d’engagement de la présentation fœtale pose un réel problème de choix stratégique lors de nombreuses situations obstétricales. Nous avons réalisé une étude préliminaire sur le diagnostic échographique d’engagement de la présentation fœtale en salle d’accouchement chez des femmes en travail.Matériel et méthodesÉtude prospective monocentrique menée du 3 janvier au 20 février 2007, consistant en la comparaison du diagnostic de hauteur de présentation fœtale retrouvée au TV avec la mesure de la distance périnée-présentation fœtale mesurée à l’échographie transpérinéale. Soixante-cinq mesures ont été réalisées chez 45 patientes (45 singletons en présentation céphalique), en cours de travail et/ou à dilatation complète, par un seul opérateur.RésultatsLorsque la distance périnée-présentation fœtale est supérieure à 60 mm, la tête fœtale n’est pas engagée dans la filière pelvienne, avec une spécificité de 89 % et une valeur prédictive négative de 94,1 %. En revanche, si la distance est inférieure ou égale à 60 mm, la présentation est engagée avec une sensibilité de 97,8 % et une valeur prédictive positive de 95,6 %. Il est même possible de définir le niveau de la présentation dans l’excavation puisque les distances sont désormais connues : partie haute : 50 mm, partie moyenne : 38 mm, partie basse : 20 mm.ConclusionLa technique basée sur la mesure d’une unique distance est simple et le repère facile à localiser. Une sonde abdominale est suffisante, ce qui rend la diffusion de la méthode a priori très simple. L’échographie par voie transpérinéale permettrait par une excellente valeur prédictive négative de ne pas tenter une extraction difficile par voie basse et permet outre une bonne localisation de la présentation dans l’excavation malgré la présence d’une bosse sérosanguine ainsi que le diagnostic de variété. Il reste bien entendu, à confirmer la faisabilité et la pertinence de cette technique par un travail de plus grande envergure, qui sera à réaliser par tous les acteurs d’une salle d’accouchement.