IntroductionLe nævus de Spitz desmoplasique est une variante rare des tumeurs spitzoïdes, souvent situées sur les membres des enfants et des jeunes adultes. Il est constitué d’une prolifération principalement dermique de grandes cellules épithélioïdes ou fusiformes, dans un stroma riche en fibres de collagène épaissies et éosinophiles. Cette entité histologique peut être confondue, cliniquement et histologiquement, avec les lésions fibreuses cutanées et avec la variante desmoplasique du mélanome. En raison de cette confusion possible, nous avons essayé d’établir les critères histologiques utiles au diagnostic en les comparant avec ceux du mélanome desmoplasique et en les confrontant aux données cliniques et démographiques de chaque entité.Matériel et méthodesNous avons revu les lames histologiques de 28 cas de nævus de Spitz desmoplasique et 13 cas de mélanome desmoplasique, obtenues à partir des archives du laboratoire de dermatopathologie Pinkus (Monroe, MI, États-Unis) durant la période de 1993 à 2005. Les caractéristiques histologiques et les données cliniques et démographiques ont été analysées.RésultatsLe nævus de Spitz desmoplasique était plus fréquent chez les femmes jeunes (sex-ratio H/F = 0,4 – âge moyen de 28,2 ans), alors que l’âge moyen des patients atteints d’un mélanome desmoplasique était de 75 ans, sans prédominance féminine (sex-ratio H/F = 1,1).Histologiquement, la symétrie et la bonne limitation de la lésion, la diminution de la taille des mélanocytes avec la profondeur et une atteinte péri-annexielle étaient significativement plus fréquentes dans les nævus de Spitz desmoplasiques. En revanche, une élastose solaire, une prolifération lentigineuse intraépidermique des mélanocytes, des thèques épidermiques de taille et de forme variables, une migration pagétoïde, des mitoses dermiques, un infiltrat inflammatoire lymphocytaire dense et un neurotropisme étaient plus souvent observés dans le groupe des mélanomes desmoplasiques. L’hyperplasie épidermique, l’infiltrat inflammatoire minime à modéré (interstitiel et dispersé), et la présence de corps hyalins de Kamino, n’étaient pas différents entre les deux groupes.ConclusionNotre étude souligne la nécessité de prendre en considération l’ensemble des critères architecturaux et histologiques pour différentier le nævus de Spitz desmoplasique du mélanome desmoplasique ; le jeune âge est aussi un élément essentiel en faveur de la bénignité, les autres données cliniques étant peu discriminantes. Elle montre, en outre, l’importance d’une exérèse complète dans la démarche diagnostique.