La « démocratisation » de la cocaïne conduit à une consommation massive et chronique. Son inhalation provoque des lésions centrofaciales importantes, regroupées sous l'appellation de Cocaïne Induced Midline Destructive Lesion (CIMDL). Ces destructions sont dues à la conjonction des effets anesthésiques, vasoconstricteurs, prothrombogènes locaux, des effets cytotoxiques de la cocaïne, des composants associés et des traumatismes des fosses nasales (outils de consommation). Les signes fonctionnels sont une régurgitation nasale, une rhinolalie, un jetage nasal et des douleurs centrofaciales. Les modifications morphologiques de la pyramide nasale sont caractérisées par la destruction des structures ostéocartilagineuses. L'examen endobuccal, la rhinoscopie antérieure et l'examen tomodensitométrique montrent une nécrose palatine d'importance variable. La surinfection des fosses nasales est constante. Celle des sinus est fréquente. La prise en charge est multidisciplinaire. Le sevrage est un préalable à la chirurgie. La réhabilitation de la phonation et de la déglutition est nécessaire. De nombreux lambeaux locaux ou micro-anastomosés sont possibles.