Antiviral largement utilisé, l’aciclovir est impliqué dans des cas d’insuffisance rénale aiguë dans lesquels la précipitation intratubulaire de cristaux semble un mécanisme déterminant.ObservationUne femme de 30 ans sans antécédent médical est admise pour un tableau de méningo-encéphalite virale traitée par aciclovir intraveineux à raison de 15 mg/kg toutes les huit heures. Elle développe en 12 jours une insuffisance rénale à diurèse conservée alors que l’évolution neurologique est favorable. L’étude urinaire montre des cristaux abondants biréfringents dont le spectre infrarouge confirme la nature médicamenteuse. L’arrêt du traitement et l’hydratation permet une amélioration rapide de fonction rénale normale. Les facteurs favorisant la toxicité rénale de l’aciclovir sont discutés.