ButÉvaluer au niveau de la prostate périphérique (ZP) et transitionnelle (ZT) les zones présentant des modifications du paramètre Kep (rapport des échanges entre compartiment vasculaire et espace extravasculaire extracellulaire du gadolinium) dans le bilan préopératoire des cancers au décours de l’IRM dynamique de perfusion.MéthodesQuarante-deux patients (âge moyen 63 ans, PSA moyen : 8,9 ng/ml) ayant un cancer prostatique ont subi, avant réalisation d’une prostatectomie radicale, une IRM dynamique (1,5T) avec injection de gadolinium. Une mesure informatisée du paramètre pharmacodynamique Kep a été réalisée avec un logiciel d’aide au diagnostic (CAD) : les foyers de voxels ayant un Kep pathologique ont été comparés avec les résultas histologiques de la prostatectomie radicale. La localisation et l’extension locale des différents foyers cancéreux ont été évaluées. Une comparaison avec les résultats de l’imagerie T2 et T1 dynamiques sans utilisation du CAD a été effectuée.RésultatsParmi les 504 secteurs explorés (12 secteurs par prostate), 178 comportaient un foyer cancéreux et 116 avaient un foyer de voxels avec un Kep pathologique. La recherche automatique avec le logiciel d’un foyer de voxels avec un paramètre Kep supérieur à 2,2 par minute pour détecter un foyer cancéreux avait une sensibilité par secteur moindre que la lecture sans CAD (69 % au niveau de la ZP et 58 % au niveau de la ZT contre respectivement, 85 et 66 % (p < 0,01) mais apparaissait plus spécifique : 98 % au niveau de la ZP et 95 % au niveau de la ZT contre respectivement, 80 et 82 % (p < 0,01). Seize cancers étaient classés pT2, 10 pT2 R+ et 16 pT3. Le CAD avait une fiabilité supérieure (74 %) à l’imagerie T2 (60 %) pour rechercher une extension extracapsulaire (EEP) ou un risque de marges positives : un foyer de voxels avec un Kep élevé au contact de la capsule existait dans 86 % des EEP et 60 % des marges positives.ConclusionLe système CAD permettait une lecture informatisée quantitative de l’IRM dynamique et localisait avec une bonne spécificité les foyers cancéreux. Un foyer de voxels avec un Kep élevé au contact de la capsule augmentait le risque d’une extension extraprostatique ou d’une marge positive lors de la prostatectomie radicale.