La nécessité d'avoir un diagnostic positif rapide d'accident vasculaire cérébral (AVC) à la phase aiguë a pris une importance accrue depuis la validation de la thrombolyse intraveineuse. L'objectif de cette étude est d'évaluer la fiabilité de la tomodensitométrie de perfusion (pTDM) pour le diagnostic d'un AVC ischémique sylvien à la phase précoce. Nous avons rétrospectivement comparé la pTDM réalisée en phase précoce avec une imagerie à distance chez 30 patients non consécutifs admis pour une suspicion d'AVC ischémique n'ayant pas reçu de thrombolytique. Dans notre série, la sensibilité de la pTDM pour détecter un AVC dans le territoire sylvien est de 84 %. Les infarctus lacunaires ou strictement corticaux sont mal détectés par la pTDM avec une sensibilité de 20 %. La pTDM, examen simple de réalisation, peut être proposée en routine pour confirmer le diagnostic d'AVC ischémique à la phase aiguë, notamment dans les centres où l'accès à l'IRM est difficile.