Le lambeau sural distal est utilisé dans les couvertures des pertes de substance cutanée de la cheville et du pied. Il est décrit comme facile et fiable, mais dans notre expérience la nécrose du lambeau n’est pas exceptionnelle et reste la complication majeure. Nous avons cherché à étudier cette complication. Nous avons utilisé 27 fois le lambeau sural distal pour des reconstructions cutanées à la cheville et au pied, tous ayant été réalisés par le même opérateur. Vingt-six fois il s’agissait de lésions posttraumatiques. Le taux de succès a été de 70 %. Nous avons observé 30 % de nécroses de la palette cutanée, le plus souvent partielles. Une nécrose complète a abouti à une amputation de jambe. En traumatologie, le lambeau sural à pédicule distal nous est apparu moins fiable qu’il n’est décrit. Le taux de nécrose augmente avec l’âge du patient et la présence de comorbidités. Nous n’avons pas retrouvé d’incidence de la taille du lambeau, mais la localisation latérale ou talonnière de la zone receveuse est plus à risque. Les différentes options techniques permettant d’améliorer les résultats sont discutées, incluant la technique en deux temps qui a notre préférence.