IntroductionL’angiopathie vasospastique idiopathique de l’artère carotide interne est une cause rare et mal connue d’accident vasculaire cérébral ischémique.MéthodesNous rapportons le cas d’un homme de 39 ans, migraineux, traité par bétabloquants, qui présenta une baisse de vision de l’œil droit, des céphalées, puis une crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique suivie d’une hémiparésie gauche. L’examen ophtalmologique révéla une ischémie rétinienne de l’œil droit et une hémianopsie latérale homonyme gauche incomplète. L’IRM montra une sténose allongée des deux carotides internes au niveau cervical et une ischémie sylvienne droit récente. Le diagnostic d’angiopathie vasospastique idiopathique de l’artère carotide interne fut posé grâce aux IRM de contrôle et un doppler des artères cervicales, qui objectivèrent la régression de la sténose carotidienne et l’absence d’hématome pariétal. L’évolution clinique sous inhibiteur calcique et aspirine fut favorable. Les traitements vasoconstricteurs sont contre-indiqués.Discussion/conclusionL’angiopathie vasospastique limitée aux carotides internes a été peu documentée dans la littérature. Le rôle du terrain migraineux a été évoqué. L’étiologie peut être méconnue, si l’exploration des vaisseaux du cou n’est pas précoce et renouvelée. Des récidives ont été rapportées, justifiant pour certains auteurs un traitement spécifique vasodilatateur en prévention secondaire. Les traitements vasoconstricteurs sont contre-indiqués.