La pneumopathie organisée secondaire à une hernie hiatale est une forme particulière de réaction inflammatoire et fibro-proliférative du poumon due à une agression pulmonaire par le biais d’une microaspiration du contenu digestif. Les auteurs rapportent le cas d’une femme âgée de 74 ans ayant présenté une pneumopathie d’allure infectieuse résistante à une triple antibiothérapie. Cliniquement, elle avait une altération de l’état général associée à une toux, fièvre, crachats sales et dyspnée. Le bilan bactériologique et immunologique était normal. Les explorations fonctionnelles respiratoires montraient un syndrome restrictif modéré et une hypoxémie. Le lavage broncho-alvéolaire retrouvait une alvéolite mixte à prédominance lymphocytaire et polynucléaires neutrophiles. Le scanner thoracique montrait des opacités alvéolaires sous-pleurales ayant le caractère d’une pneumopathie organisée et une volumineuse hernie hiatale découverte fortuitement. Aucun prélèvement pulmonaire n’a pu être effectué chez cette malade en raison d’un état général précaire et d’une instabilité respiratoire. La forte cortico-sensibilité à la corticothérapie renforçait notre hypothèse diagnostique avec bonne évolution clinique et radiologique au bout de six mois de traitement. Le malade a reçu un traitement médical, puis chirurgical avec une bonne évolution et sans récidive.