Le trastuzumab en association avec la capécitabine ou le 5-fluorouracil et le cisplatine a été approuvé par l’agence européenne des médicaments (EMEA) pour le traitement des adénocarcinomes métastatiques gastriques ou de la jonction œsogastrique (JOG), avec un statut HER2 positif (immunohistochimie [IHC] 3+ ou IHC 2+/ hybridation in situ fluorescente [FISH]-positive ou IHC 2+/ hybridation in situ argentique [SISH]-positive). Les tests HER2 dans le cancer gastrique (CG) diffèrent de ceux du cancer du sein (CS) en raison de différences majeures dans la biologie tumorale ; comme la maladie progresse très rapidement nous recommandons de tester les CG au diagnostic et d’offrir un résultat rapide (moins de cinq jours idéalement) au stade métastatique. L’IHC devrait être le test initial et les techniques FISH ou SISH doivent être utilisées pour retester les cas 2+. Comme les GC présentent plus souvent un marquage membranaire incomplet et une hétérogénéité intratumorale de marquage, le score HER2 des CS a été adapté pour les CG. Le système de scoring est donc légèrement différent eu égard aux caractéristiques du CG. Pour l’hybridation in situ, la SISH devrait plutôt être utilisée car elle permet de repérer, avec plus de précision que la FISH, les marquages hétérogènes. En cas de test initial négatif sur biopsies, il conviendra de retester sur la pièce opératoire et/ou les sites métastatiques lorsque c’est possible. La participation à des contrôles de qualité externes et à des sessions éducatives est recommandée. Cela devrait permettre une évaluation fiable et précise du statut HER2 dans les CG et de la JOE pour la sélection des patients pouvant bénéficier du trastuzumab.