ObjectifLe toucher vaginal est la méthode de référence dans le diagnostic d’engagement, bien qu’elle soit subjective. L’échographie pourrait être un nouveau moyen de préciser l’engagement de la tête fœtale.Patientes et méthodesÉtude prospective monocentrique comparant le diagnostic de variété de position et d’engagement entre le toucher vaginal et l’échographie. Cent mesures ont été réalisées chez 100 patientes à dilatation complète.RésultatsLe taux de concordance pour la variété de position entre le toucher vaginal et l’échographie sus-pubienne était de 80 %. La voie sus-pubienne ne nous a pas permis d’évaluer l’engagement. L’échographie transpérinéale a permis de réaliser une mesure de la distance périnée–repère osseux de la tête fœtale variant de 12 à 83 mm. Les mesures se répartissaient en quatre groupes selon le diagnostic clinique de la hauteur de la présentation. Lorsque la tête était non engagée (−1), la distance moyenne était de 66,4 ± 7,53 mm. La mesure était à 56,15 ± 10,86 mm pour un engagement partie haute (+1), 46,47 ± 12,49 mm à partie moyenne (+2) et 35,81 ± 10,42 mm à partie basse (+3 ; +4). Un seuil de mesure à 55 mm avait une sensibilité et une valeur prédictive négative de 100 % pour un accouchement par les voies naturelles.Discussion et conclusionL’échographie sus-pubienne est un bon moyen pour connaître la variété de position de la présentation. L’échographie transpérinéale apparaît comme une méthode simple pour apprécier l’engagement par la mesure de la distance périnée–repère osseux de la tête. L’utilisation de l’échographie pourrait servir comme outil pour l’enseignement des obstétriciens en formation.